【病気やけがで働けなくなったら】傷病手当金の手続きや振込時期を解説します

総務経理を10年間やっていました。

経験を踏まえて、傷病手当金について解説します。

みなさん、こんにちは。ヒヨッコ投資家　こかです。

今回のブログは、傷病手当金の手続きについてお話します。

10年間、総務経理を担当していました。傷病手当金の申請も行なっていました。

結論からお伝えしますと、休職するようなことになった場合、まずは会社へ報告・相談してください。

その上で、傷病手当金の申請について指示を受けてください。

ネットの情報など鵜呑みにせず、ご自身の健康保険組合の案内をよく読み、手続きしてください。

では、わたしの経験も踏まえて、傷病手当金の制度や手続きについてお話しします。

本日もぜひ最後までご覧くださいませ。

傷病手当金とは傷病で働けない人に支給される手当

傷病手当金とは、病気やケガのため働けず、給与が支給されない人に支給される手当のことです。

支給の条件4つ

傷病手当金には支給条件が4つあり、すべてに該当するときに支給されます。

病気やケガのための療養は、入院のみでなく、自宅療養も含みます。

また、療養期間中に会社を休んでいても、給与をもらっていたり、3日未満の休みだったりすると、支給対象外となります。

給与をもらってる期間は傷病手当金の対象外なので、有給を使用しているときには傷病手当金の申請はできません。

「3日以上の休み」は土日祝なども含む

連続して3日以上休んだ場合、4日目から傷病手当金が申請されます。

3日以上の休みって、土日も含むん？

3日連続の休みには、土日祝や有給も含まれます。

最初の3日を連続して休むことを「待機」と言います。

待機が完成しないと、傷病手当金は支給されません。

3日間の連続した休みが確認できることが大切です。

労災は支給対象外

病気やケガのための療養には、労災対象の傷病は含まれません。

業務中のケガの療養で会社を休む場合、労災適用となり、健康保険の対象外だからです。

支給される金額

傷病手当金の1日あたりの支給金額は、以下の式で求めた金額です。

標準報酬月額とは、社会保険料の基礎となる金額のことで、月々の給与や通勤費などを基に計算されます。（説明が長くなるため、ここでは割愛します）

「月給の6割程度」とざっくり考えてもよいですが、イコールではないことにご注意ください。

支給される期間

傷病手当金は、待機期間完了後、支給開始が決定してから、1年6か月間支給されます。

1年6か月間に、復職したけれど、再発した場合は？

復職後、同一疾病や関連疾病で再び休職

一度、復職したけれど、同一疾病や関連疾病で再度、休職する場合、1年6か月の間ならば傷病手当金が支給されますが、1年6か月を過ぎると傷病手当金が支給されません。

10年間、人事労務をやっていて、傷病手当金の支給なしと判断されたパターンがあったため、具体的にお話しします。

同じ傷病でなく、関連傷病でもNGと判断されたパターンでした。

最終決定は健康保険組合が行います。

詳細は、会社の担当者もしくは健康保険組合に相談してください。

振り込まれる時期

傷病手当金の振り込まれる時期は、申請後1か月以内が目安です。

健康保険組合内での処理や締めの都合があり、一概には言えませんが、大体1か月くらいで振り込まれます。

ただ、初回申請のときはやや時間がかかるように感じます。

傷病手当金の申請をするには

傷病手当金の申請フローをお伝えします。

長期療養の旨を会社へ報告

長期間、休職することが決まったら、まずは会社へ報告・相談しましょう。

有給を使うか、欠勤にするか

長期間の休職に伴い、「有給を使うか。有給を残しておき、欠勤にする（≒傷病手当金の申請をする）か」を相談します。

有給が残っていて、使えそうならば、有給から消化していく方がベターです。

やむをえず、欠勤とする場合は傷病手当金の申請を相談しましょう。

傷病手当金支給申請書を記入する

傷病手当金は申請して初めて、支給されるものです。

自動的に支給されるものじゃないんやな。

傷病手当金支給申請書を書き、提出しましょう。

申請書は3つのパートで成り立っています。

傷病手当金支給申請書は、加入中の健康保険組合からダウンロードできることがほとんどです。

本人が記入する

氏名や住所、疾病情報、振込先など、本人の情報を書きます。

捺印が必要な可能性もあるため、ハンコも準備しておきましょう。

医師が記入する

疾病の状況や経過、治療内容など、医師に記入を依頼する箇所があります。

病院に申請書を持っていき、記入を依頼しましょう。

病院で書いてもらうとき、費用が発生する可能性があります。

会社が記入する

就労の事実を会社が証明する欄があります。

勤怠状況や給与支給状況が記入されます。

傷病手当金支給申請書を提出

申請書が記入されたら、健康保険組合へ提出します。

会社経由で提出されるのではないかと思いますが、会社によりけりかもしれません。

基本的に、毎月、申請書の記入と提出を行います。

2〜3か月分まとめて申請することもできますが、傷病手当金の性格上、毎月申請される方がほとんどです。

傷病手当金はお得な制度ではありません

傷病手当金は、傷病のために働けない人へ支給される手当です。

「1年半も働かずに、手当がもらえてお得！」という意見も見かけますが、果たしてお得なのでしょうか。

わたしが手続きをした方で、傷病手当金がお得だと仰るような方はひとりもいませんでした。

わたしは、健やかに暮らすことが一番だと思います。健康な体が最強の資産ではないでしょうか。

傷病手当金の申請をされるような方がいらっしゃいませんよう、末筆ではございますが、こかブログの読者さまの健康をお祈りしております。

本日もお読みいただき、ありがとうございました。

最高のフィナーレを。